催眠運用於疼痛與生理治療 文/錢仁琳

文/錢仁琳
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在去年十二月時，我在台灣心理治療與心理衛生聯合年會中與孫柏鈞醫師共同開了一個工作坊，主題是「催眠運用於疼痛與生理治療」。在這裡將當天我介紹的部份重點整理出來，供有興趣的人參考。

什麼是疼痛呢？
簡單來說…
疼痛是一種個人不愉快的、主觀的及情緒經驗，是個人感到深層傷害的一種知覺。在心理上，人們疼痛的感覺會受到社會文化、過去經驗及情緒壓力所影響。

疼痛對身心有些什麼樣的影響？
在人們經驗疼痛時，常見的身體與心理反應如下：
   - 血壓上升
   - 心跳增加
   - 肌肉緊繃導致全身酸痛
   - 不敢咳嗽、痰不易咳出引起墜積性肺炎
   - 手術後不敢翻身及延遲下床引起靜脈曲張和壓瘡
   - 焦慮、害怕、憂鬱、無助
   - 失眠
另外從醫療成本層面來看，疼痛影響了身體的恢復，很可能導致住院日數增長及住院費用的增加。
疼痛會造成心理的焦慮及壓力，而這樣的焦慮跟壓力又會影響身體的復原，身體的復原不佳再加上原本的疼痛，就又會繼續加深心理壓力跟焦慮，這是疼痛的惡性循環。若在疼痛管理上能打破這惡性循環的任一個環節，就能提昇身體復原力、減輕疼痛與焦慮。

​那麼催眠對減輕疼痛真的有效嗎？
下面列出幾個研究結果：

• ›一項對催眠止痛的後設分析研究中發現，催眠止痛對75%的群體有顯著減輕疼痛的效果(Montgomery, DuHamel, and Redd, 2000)
• ›催眠止痛的效果至少跟認知行為取向的疼痛管理一樣有效(Syrjala, Cummings, & Donaldson, 1992)
• ›催眠止痛和病患自控式止痛法一起使用時，比單獨使用自控式止痛法顯著減輕更多疼痛(Chaves, 1989; Chaves & Dworkin, 1997)

最前頭有說過，疼痛是主觀的感受經驗，會受到個體經驗、期待、社會文化等影響，也因此著力在潛意識以及主觀經驗的催眠，可以在疼痛控制上面發揮極大的效用。目前催眠成功地運用在疼痛相關的情況有：頭痛、燒燙傷、癌症、牙科症狀、各種手術程序、腸躁症等等。

使用催眠減輕疼痛的好處
也許有人要問了，既然有止痛藥，為什麼還需要推廣催眠止痛呢？以下是幾個催眠止痛的優點：

• 催眠不具成癮性：
  催眠本身不具成癮性，醫師跟病人都不用擔心使用過多、時間過久會有像嗎啡等止痛麻醉劑一樣的成癮或效力減退、甚至藥物過量等問題。
• 催眠沒有副作用：
  催眠不像藥物一樣有副作用，也不會有打了麻醉止痛劑之後可能會產生的想吐、昏沉而不能做事的副作用。
• 對個案來說是賦權的(empowering)：
  催眠其實是鼓勵人們在自己的疼痛處理或復原上、扮演健康積極主動參與的角色。所有的催眠都是自我催眠，在催眠疼痛管理中，催眠治療師會教導人們自我催眠、減輕自己的疼痛極提昇自己的舒適感，所以病人可以自己控制減輕疼痛，讓自己身體好好休息療癒。這個跟傳統被動地等醫師來治療自己比起來是更積極主動的位置。
• 催眠有比減輕疼痛之外更多的好處(正面的副作用)
  在2014年發表的一項研究結果中，研究者發現只有23%的病人述說的好處是直接跟減輕疼痛有關，其他都是正面情緒增加、放鬆、精力增加(Jensen & Patterson, 2014) 。

總而言之，無論疼痛減輕程度，催眠帶來的益處仍超過止痛本身。持續練習可以在腦部處理感覺訊息的部份造成改變。也是教導病人一種自我管理技巧，病人可以自己控制練習、也可達成暫時疼痛的紓解。

催眠運用於其他生理症狀
催眠除了可以用在疼痛管理上，還可以用在其他生理症狀上，目前比較常被研究並且在臨床上使用的幾個症狀包括了：
- 蕁麻疹：癢、壓力、紅腫
- 皮膚過敏：癢
- 更年期熱潮紅
- 氣喘、花粉熱
- 高血壓
- 經痛
- 顳顎關節炎

雖然催眠在減輕疼痛上十分好用，但治療師們依然要注意：疼痛是訊號，是信差，不能任意消除。在做疼痛管理時一定要先了解疼痛的原因，知道這個疼痛信差是要帶來什麼訊息，做好該做的醫學檢查，而不是輕易地就開始做催眠止痛。